일자리 채움 지원금 신청 서식 목록

【서식 1】「강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금」 사업 참여 신청서	2

【서식 1-1】 신청자 확인서	3

【서식 1-2】 개인정보 수집･이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서	4

■ [서식 1]
「강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금」 사업 참여 신청서
□ 지원금 지급결정 통보는 지원금 지급으로 대신함을 신청합니다.								※ □ 에는 해당란에 "√" 표시
접수번호					접수일자
신청인 정보	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주소
	최종학력		[ ]고졸이하 [ ]2~3년제 대학졸업 [ ]4년제 대학졸업 [ ]대학원(석·박사)졸업
사업장 정보	사업장명
	대표자					사업자등록번호
	담당자					연락처
	사업장주소
지원요건	취업일 (고용보험가입일 기준)			20 년 월 일		정규직 취업일 (정규직 전환자인 경우 전환일 기준)				20 년 월 일
	주 소정근로시간			주 시간		급여 (월 급여)				원
추가 확인사항	워크넷을 통해 해당 기업에 알선취업 또는 직접 입사지원하여 취업한 경우					［ ］예 ［ ］아니오
｢강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금｣ 시행지침에 따라 위와 같이 「강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금」사업 참여를 신청합니다. - 신청하신 내용과 고용보험 가입내용이 다를 경우, 신청자에게 추가 보완을 요청할 수 있습니다.
2024년 월 일
신청인					성명			(서명 혹은 인)
강원특별자치도경제진흥원장			귀하
사업 참여 제출서류		1. 근로계약서 1부.(근로기준법 상 위반사항이 없는 근로계약서) 2. 주민등록등본 1부. (신청일 7일 이내 발급한 서류에 한하여 인정) 3. 4대 보험 가입증명서 1부. (또는 고용보험 피보험 자격이력내역서) 4. 사업자등록사실여부 증명서 1부. 5. 졸업예정확인서 등 학력사항 입증서류(필요시)

■ [서식 1-1]

신 청 자 확 인 서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인(정규직 취업일 기준)
① 취업일 현재 당해 연도 중 만 15세 이상	［ ］예 ［ ］아니오
② 취업일 기준 고등학교 및 대학 재학 중인 자(휴학생 포함) * 단, 대학의 마지막 학기에 재학 중인 졸업예정자 가능하므로 ‘아니오’에 체크	［ ］예 ［ ］아니오
③ 채용일 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입 중인 자, 채용일 직전 3개월 이내 동일 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는 자, 사업자등록증 소지자	［ ］예 ［ ］아니오
④ 계약기간의 정함이 있는 근로계약 체결 * 회사사정에 의한 계약직으로 변경등은 계약직 변경 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 주 소정근로시간 30시간 미만인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 근로계약서상 월 통상임금이 350만원 이상인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 정규직으로 근무했던 기업에서 이직 후에 3개월 이내 동일 기업 혹은 관련 사업주 기업에 정규직으로 재취업한(재취업하려는)자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 사업주(법인의 경우 대표이사)의 배우자 또는 직계 존비속인 자 * 지원대상 기간중 사업주의 배우자 또는 직계 존비속으로 변경될 경우, 존비속 변경일 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 * 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인은 제외되는 것이 원칙이나, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 지원 가능하므로 ‘아니오’에 체크	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 일자리 채움 청년취업지원금'을 수령했던 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑪ 정부 및 지자체 유사 사업에 참여하여 지원을 받았거나, 직접일자리사업에 참여중인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑫ 국내기업 해외법인(해외지사) 근무(예정)자로 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑬ 근속의 중단이 있는자	［ ］예 ［ ］아니오
⑭ 기타 이 지침에서 지원제외 대상이라고 정한 자에 해당함.	［ ］예 ［ ］아니오

기타
① 워크넷을 통해 알선취업 또는 직접 입사지원한 자	［ ］ 확인
① 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함

본인은 위의 내용 및 공고문, 사업지침의 참여자격 제외 사유 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.     ［  ］예 ［  ］아니오

2024년     월     일

확인자

(신청인)

(서명 또는 인)

강원특별자치도경제진흥원장 귀하

■ [서식 1-2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(가입자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『업종별 상생협약 확산 지원사업(강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『업종별 상생협약 확산지원사업(강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 업종별 상생협약 확산지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『업종별 상생협약 확산지원사업(강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『업종별 상생협약 확산지원(강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금)』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원 일자리 사업 참여자의 사업참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 업종별 상생협약 확산지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록 및 연매출	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자(또는 기업)에 대한 『업종별 상생협약 확산지원사업(강원특별자치도 자동차부품산업 일자리 채움 지원금)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

2024년     월     일

강원특별자치도경제진흥원장

귀하