<참여기업용>

확 인 서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

■ 신청기업 개요

사업장명		대표자명
소재지		사업자등록번호

■ 확인내용

확인사항
① 참여 신청 직전 월말 기준 고용보험 피보험자수 10인 미만 기업	［ ］예 ［ ］아니오
①-1.「벤처기업육성에 관한 특별조치법」에 따른 벤처기업,「기술혁신형 중소기업 제도 운영규정」,「경영혁신형 중소기업 제도 운영규정」에 따른 경영혁신형 및 기술혁신형 중소기업, 「사회적기업 육성법」에 따른 사회적 기업 * 10민 미만 기업 참여 가능	［ ］예 ［ ］아니오
② 소비･향락업 등에 해당하는 업종 ※ 「중소기업 인력지원 특별법」 제3조 및 시행령 제2조,｢청소년보호법｣ 제2조제5호, ｢풍속영업의 규제에 관한 법률｣ 제2조, ｢사해행위 등 규제 및 처벌 특례법｣ 제2조에 해당하는 업종 ex) 단란주점업, 유흥주점업, 노래연습장업, 비디오감상실업, 게임제공업, 무도장운영업, 목욕장업, 숙박업, 복권발행업, 기타 갬블링 및 베팅업 등	［ ］예 ［ ］아니오
③ 임시 및 일용 인력 공급업 또는 근로자 파견업에 해당하는 사업	［ ］예 ［ ］아니오
④「근로기준법」제43조의2에 따라, 임금 등을 체불하여 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 체불사업주 명단 공개	［ ］예 ［ ］아니오
⑤「산업안전보건법」제10조에 따라, 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 사업장(사업주) ※ 확인방법: 고용노동부 홈페이지 → 정보공개 → 사전정보공표목록 → 산재예방/산재보상 → 사업장의 산업재해 발생 건수 등 공표	［ ］예 ［ ］아니오
⑥「초․중등교육법」 및 「고등교육법」에 따른 학교	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 직장 내 괴롭힘과 관련하여 ’21~23년 기간 중 과태료 처분을 받은 사업장(사업주)	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 청년일경험지원사업 참여기간 중 참여 제한사유 발생 시 즉시 운영기관에 이 사실을 고지할 것을 확인합니다.	［ ］예 ［ ］아니오
▶ (유의사항) 사업주(대표자)의 배우자, 직계존속, 비속에 해당하는 자의 일경험 참여 제한 ［ ］확인

본인은 위의 내용을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령, 약정해지, 재참여 제한 등의 불이익 조치를 받을 수 있음을 확인합니다.

［  ］예    ［  ］아니오

2024년     월     일

확인자

(대표자)

(서명 또는 인)

(사)강원의료기기산업협회  귀중