[붙임1. 개인정보 수집‧이용‧제공동의서]

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

과제명
수행기업명		총괄책임자

1. 과제참여자 정보

소속기업	성명	직위	생년월일	개인정보 이용 동의 (자필서명)

2. 본인은 (재)강원테크노파크의 ‘2023년 강원 메타버스 프로젝트 지원사업’과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

- 선정평가, 지원사업추진, 협약체결 및 현황관리, 사업추진을 위한 최소정보의 수집과 이용

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 이름, 전화번호, 직장주소, 전자우편, 학력(학교, 전공, 학위 등), 자격사항, 경력(기간, 직위 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 협약체결 및 현황, 성과관리를 위한 보유기간까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 협약체결 대상에서 제외

년    월    일

[붙임2. 신청자격 적정성 확인서]

신청자격 적정성 확인서

과 제 명
검토 내용		해당有	해당無
□ 공고 내용과의 부합성 여부 ▸ 신청 과제의 내용이 공고 내용에 해당 하는가?		( )	( )
□ 국가연구개발사업 기 지원 여부 ▸ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와의 중복 되는가?		( )	( )
□ 의무사항 불이행 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 의무사항(각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등)을 불이행하고 있는 가?		( )	( )
□ 참여제한 여부 ▸ 주관기관, 참여기관, 주관기관의 장, 참여기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인가?		( )	( )
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸ 기업의 경우 부도상태인가?		( )	( )
▸ 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받았는가?		( )	( )
▸ 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록되었는가?		( )	( )
▸ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)		( )	( )
▸ 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식 상태인가?		( )	( )
▸ 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산 감사의견이 “의견거절” 또는 “부적정”인가?		( )	( )
위 내용이 사실임을 확약합니다. 만약, 사실이 아닐 경우 선정 취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 20 년 월 일 기관명 : 대표자 : (인)

※ 모든 신청기관(주관기관 및 참여기관)이 각각 작성하여 제출

※ 해당 有 또는 해당 無에 √표

[붙임3. NTIS 중복성 검사 결과]

※ 유사성 검토 검색 결과 화면 또는 인증서 첨부

※NTIS 중복성 검토 방법

1. 국가과학기술지식정보서비스(http://ntis.go.kr)에 접속하여 로그인(회원가입)

2. 과제참여‧관리 메뉴 > 유사과제 > 유사성검토 시작

[붙임4. 적용기관의 도입의사 확약서]

적용기관의 도입의사 확약서
과 제 명
주 관 기 관
총 괄 책 임 자
위의 `2023년 강원 메타버스 프로젝트 지원사업’을 위하여 제출한 계획서의 사업내용에 동의하고, 본 과제의 심의를 거쳐 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 동 과제 결과물을 해당기관에 적용 및 도입에 적극 참여할 것을 확약합니다. ㅇ 적용기관의 결과활용 분야 - (간단하게 작성) // 세부 적용내용은 일부 변경하여 작성 가능 ㅇ 적용기관 부담금 : 총현금 천원 (있는 경우만 작성) 1차년도 : 천원 2차년도 : 천원 2023 년 월 일 (기관명) (대 표) (인) 직인 강원테크노파크원장 귀하