【서식 1】

IP(지식재산)기반 창업 교육 신청서

신청자	성 명			휴 대 폰
	생년월일			성 별		□ 남 □ 여
	E-Mail
	주 소
신청교육	기수/지역	□ 47기 춘천 □ 48기 강릉 □ 49기 원주
아이디어 (해당 시)	아이디어 명칭
	기술분야	□기계·재료 □전기·전자 □정보·통신 □화공·섬유 □생명·식품 □환경·에너지 □공예·디자인 □기타( )
창업여부 (해당 시)	미창업 □	창업예정일			창업분야
	기창업 □	상 호 명			창업분야
		사업자번호			설 립 일
교육참여 확약서	상기 본인은 2024년 IP기반 창업교육에 참여함에 있어 성실하게 모든 커리큘럼을 수료할 것을 확인합니다. 확인자 : (인)

상기 본인은 IP기반 창업교육 수강을 신청합니다.

2024.     .     .

성  명 :                    (인)

강원특별자치도경제진흥원장(강원지식재산센터장) 귀하

【서식 2】

개 인 정 보  제 공 활 용 동 의 서

【개인정보 제공･활용 동의서】

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ 강원특별자치도경제진흥원(강원지식재산센터)에서「2024년 IP기반 창업 교육」에

필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 연락처, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소 등

다. 개인정보의 보유･이용 기간

◦ 「2024년 IP기반 창업 교육」참가일로부터 5년(60개월)간 보관합니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우의 불이익

◦ 정보주체는 본인의 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 단, 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우에는 본 사업에 지원 불가합니다.

본인은 강원특별자치도경제진흥원(강원지식재산센터)에서 본인의

개인정보 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 □   동의하지 않음 □)

2024년     월     일

성   명  :                       (서명)

강원특별자치도경제진흥원장(강원지식재산센터장) 귀하