중소벤처기업부 공고 제2024 - 357호

｢2024년 중소기업 융합 촉진 · 지역 혁신 유공｣

포상 후보자 모집 연장공고

지역산업의 경쟁력 제고 및 지역경제 활성화에 기여한 ｢2024년 중소기업 융합 촉진 · 지역 혁신 유공｣ 포상 후보자를 아래와 같이 모집하오니 관심 있는 기업 및 국민 여러분의 많은 신청 바랍니다.

2024년 6월 5일

중소벤처기업부 장관

1		포상목적

◦ 지역산업의 경쟁력 제고 및 지역경제 활성화에 기여한 지역기업 및 단체의 혁신 의욕 고취 및 성과확산

2		포상 종류 및 규모

◦ 포상 종류 : 대통령표창, 국무총리표창, 장관표창

◦ 포상 규모 : 총 37점 내외(정부포상 7점, 중소벤처기업부 장관표창 30점)

포상부문	정부 포상		장관 표창	합 계
	대통령 표창	국무총리 표창
지역혁신	3	4	30	37

※ 정부포상(국무총리 표창 이상) 규모는 관계부처와의 협의 결과에 따라 변동될 수 있음

3		신청 분야 및 자격

◦ 신청 대상

분야	대상	주관기관
지역혁신	개인(기업인 및 지원기관 임직원)	중소기업기술정보진흥원
	단체 (지원기관 및 단체)

◦ 대상별 신청 자격

대상	신청 자격
개인	▪ 지역산업육성사업을 통해 기술개발 및 경영혁신 등에 헌신적으로 노력하여 지역경제 활성화에 기여한 기업인 ▪ 지역산업육성사업에 참여하여 지역산업 경쟁력 제고 및 지역경제 활성화에 기여한 공무원, 공공기관 및 지원기관 임직원
단체	▪ 지역산업 진흥 및 지역혁신에 기여한 지원기관 및 단체

※ 포상 제외 대상

내 용	확인 방법
▸ 휴 · 폐업 중인 중소기업 또는 가동하고 있지 않은 중소기업 또는 소속 기업인 ▸ 상훈법 등 관련 포상 규정상 결격사유가 있는 기업(인)·단체 * 「상훈법」 및 동법 시행령, 정부표창규정, 정부포상 업무지침 ** 형사처벌, 산재 및 공정거래 위반, 임금체불 사업주 등 각종 조회는 포상 확정 전 실시	▸ 국세청 휴 · 폐업 사업장 조회 ▸ 붙임 참조

3		신청 및 접수

◦ 신청 기간 : 2024. 5. 16. (목) ~ 6. 14. (금)

◦ 신청방법 : 등기우편 또는 전자우편(E-mail)을 통해 서류 제출

※ 신청 마감일 우체국 소인분까지 인정

◦ 접수처 : ①비수도권 광역지방자치단체* 혹은 ②중소기업기술정보진흥원 택 1

* 광역지방자치단체는 접수마감 후 중소기업기술정보진흥원으로 제출

- 지역별 접수처

구분	시도	소속	이름	전화번호	전자우편(E-mail)
1	부산광역시	제조혁신과	장소정 주무관	051-888-6745	thwjd6223@korea.kr
		(47545) 부산광역시 연제구 중앙대로 1001(연산동) 25층
2	대구광역시	혁신성장정책관	조석수 주무관	053-803-6583	jss9708@korea.kr
		(41542) 대구광역시 북구 연암로 40 101동 5층
3	광주광역시	미래산업총괄관	이승수 주무관	062-613-3823	paingizon@korea.kr
		(61945) 광주광역시 서구 내방로 111(치평동) 11층
4	대전광역시	바이오헬스산업과	이효진 주무관	042-270-0381	socoolharuka@korea.kr
		(35242) 대전광역시 서구 둔산로 100 대전시청 8층
5	울산광역시	주력사업과	노국화 주무관	052-229-2843	anjdutwl@korea.kr
		(44675) 울산광역시 남구 중앙로 201 11층
6	세종특별 자치시	경제정책과	황철연 주무관	044-300-4018	hcy1228@korea.kr
		(30151) 세종특별자치시 시청대로180(보람동) 2층 경제정책과
7	강원특별 자치도	전략산업과	엄준용 주무관	033-249-3483	lostim@korea.kr
		(24265) 강원특별차지도 춘천시 중앙로 5 2청사 5층
8	전북특별 자치도	미래산업과	백제승 주무관	063-280-2174	baekjs8921@korea.kr
		(54968) 전주시 완산구 효자로 225 15층
9	제주특별 자치도	미래성장과	김재범 주무관	064-710-4713	jb0628@korea.kr
		(63125) 제주특별자치도 제주시 신대로 64, 5층
10	충청북도	산업육성과	현순필 주무관	043-220-8452	hsp3238@korea.kr
		(28530) 충청북도 청주시 상당구 상당로 69번길 15, 4층
11	충청남도	산업육성과	가현자 주무관	041-635-3928	khj70@korea.kr
		(32255) 충청남도 홍성군 홍북읍 충남대로 21, 본관 2층
12	전라남도	기반산업과	이정민 주무관	061-286-3822	malkiry@korea.kr
		(58564) 전라남도 무안군 삼향읍 오룡길 1 행정동 14층
13	경상북도	소재부품산업과	이수정 주무관	054-880-2443	amethyst012@korea.kr
		(36759) 경상북도 안동시 풍천면 도청대로 455
14	경상남도	산업정책과	조경숙 주무관	055-211-3023	suki1205@korea.kr
		(51154) 경상남도 창원시 의창구 중앙대로 300 경상남도청 4층

- 중앙 접수처: 중소기업기술정보진흥원

* 우편 주소 : (30141) 세종특별자치시 집현중앙로 79 중소기업기술정보진흥원
메일 주소 : yooym@tipa.or.kr

◦ 제출서류

분 야	대 상	제출서류	필수여부	비고
지역혁신	개인	후보 공적 총괄표	필수(공통)	서식 1
		유공 포상 추천서	해당시(공통)	서식 2
		유공 개인 포상신청서	필수(공통)	서식 3-1
		유공 개인 공적조서	필수(공통)	서식 4-1
		정부포상 및 장관표창에 대한 동의서	필수(공통)	서식 5
		사업자등록증	필수(공통)	증빙서류
		재직/경력증명서	필수(공통)	증빙서류
		회계법인 감사의견	해당시(기업인)	증빙서류
		재무재표	필수(기업인)	증빙서류
		과거 포상기록 현황	필수(공통)	증빙서류
		공적내용 증빙서류*	해당시(공통)	증빙서류
		공무원 인사기록 요약서**	필수(지원기관)	서식 6
	단체	후보 공적 총괄표	공통	서식 1
		유공 포상 추천서	해당시	서식 2
		유공 단체 포상신청서	필수	서식 3-2
		유공 단체 공적조서	필수	서식 4-2
		정부포상 및 장관표창에 대한 동의서	필수	서식 5
		사업자등록증	필수	증빙서류
		과거 포상기록 현황	필수	증빙서류
		공적내용 증빙서류*	해당시	증빙서류
		회계법인 감사의견	해당시	증빙서류

* 공적내용 증빙서류 : 증빙이 있는 경우만 인정하며 그 외 불인정

** 지원기관 임직원이 공무원일 경우 작성

◦ 문의처 및 관련 홈페이지

문의처		전화번호	전자우편(E-mail)
중소기업기술정보진흥원	지역특화사업실 (신청, 접수, 평가 등)	044-300-0826	yooym@tipa.or.kr
중소벤처기업부	지역혁신정책과 (총괄)	044-204-7587	imkorean@korea.kr

- 관련 홈페이지 : 중소기업기술정보진흥원 홈페이지*(http://tipa.or.kr)
중소벤처기업부 홈페이지**(https://www.mss.go.kr)

* “알림마당 > TIPA소식 > 공지사항” 참조 /  ** “알림소식 > 새소식 > 공지사항“ 참조

4		추진일정(안)

(주관기관) 중소기업기술정보진흥원						(총괄)중소벤처기업부
신청·접수	▶	요건확인 심사평가	▶	후보추천	▶	대국민 공개검증	▶	공적심사 위원회	▶	포상수여
5월		6월		6월		7월		8월		10월 말

* 포상 접수 현황 및 포상 협의에 따라 일정 변동이 있을 수 있음

◦ 심사평가 및 후보자 추천	: ’24. 5~6월

- 개인·단체 신청·접수에 대한 사실조회 및 요건확인, 심사평가(서류, 현장, 종합 등) 실시, 중소벤처기업부로 후보자 추천

◦ 대국민 공개검증	: ‘24. 7월

- 후보자를 대상으로 현장확인, 결격사유 조회, 사전 공개 및 의견 수렴 등 대국민 공개검증 실시 추진

* 결격사유 : 범죄경력, 산업재해, 불공정행위, 임금체불, 세금 체납 등

◦ 공적심사위원회	: ’24. 8월

- 대국민 공개점증 결과를 반영하여 수상 후보자 심사

◦ 포상 수여	: ‘24. 10월말

- 2024년 지역 중소기업 혁신 우수성과 확산 행사

붙임1		포상기준 및 추천 제한

1. 포상기준

◈ 정부포상(훈․포장, 표창)의 경우, 행정안전부 ‘정부포상 업무지침’을 준용하며, 그 외 부처표창의 경우, 부처의 포상 기준을 따름

□ 수공 기간

◦ (정부포상) 훈장은 15년 이상, 포장은 10년 이상, 표창은 5년 이상 해당 분야에서 공적을 쌓은 자 (표창의 경우 단체 포함)에게 수여

◦ (장관표창) 3년 이상 해당 분야에서 공적을 쌓은 자 또는 단체에 수여

□ 재포상 금지   * 기준일 : 수여일로부터 추천일

◦ 정부포상을 받은 자는 이미 받은 포상의 훈종 및 훈격, 분야에 관계없이 일정기간동안* 정부포상을 받을 수 없음

* 기존 포상을 받은 시점 (수여일)에서 훈장을 받으려는 자는 7년, 포장은 5년,
표창은 3년이 지나야 추천 (추천일)될 수 있음

□ 포상 제한

◦ 단체표창을 받은 단체는 2년 이내에는 동일분야 공적으로 다시 단체표창을 받을 수 없음

※ 다만, 「정부업무평가기본법」에 따른 평가결과 우수기관에 대한 표창은 재포상 금지기간을 적용하지 아니함

◦ 훈장을 받은 자는 그 훈장과 동일한 종류의 동급 및 하위 등급의 훈장이나 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

◦ 포장을 받은 자는 그 포장과 동일한 종류의 포장을 다시 받을 수 없음

◦ 훈 · 포장을 받은 자는 동일한 유공의 포상으로 표창을 받을 수 없음

◦ 표창(대통령표창, 국무총리표창)을 받은 자는 동일한 유공 내에서 동일한 종류의 표창이나 하위등급의 표창을 받을 수 없음

◦ 장관표창을 받은 자는 3년 이내에는 같은 분야 공적으로 다시 장관표창을 받을 수 없음

2. 포상추천 제한

◈ 중소벤처기업부장관은 포상신청 기업(개인)의 포상추천 제한에 대한 각종 조회를 할 수 있으며, 포상신청서 제출시 이를 동의한 것으로 간주함

* 추천제한 사유에 해당할 경우 심사과정 중 어느 시점에나 탈락될 수 있음

가. 일반국민

1) 수사 중이거나 형사사건으로 기소 중인 자 또는 단체 (기관)

2) 형사처분

가) 사형, 무기 또는 1년 이상의 징역이나 금고의 형을 받고 그 집행이 종료된 후 10년이 경과하지 아니한 자

나) 1년 이상 3년 이하의 징역이나 금고의 형의 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예의 기간이 완료된 날로부터 5년이 경과하지 아니한 자

다) 1년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행이 종료 후 5년이 경과하지 아니한 자

라) 1년 미만의 징역이나 금고의 실형을 선고받고 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년을 경과하지 아니한 자

마) 1년 미만의 징역이나 금고의 형을 집행유예를 받은 경우, 그 집행유예 기간이 완료된 날로부터 2년을 경과하지 아니한 자

바) 1년 이하의 징역이나 금고의 형을 선고유예를 받은 경우, 선고유예 기간 중에 있는 자

사) 포상추천일 전 3년 이내에 2회 이상의 벌금형 처분을 받은 자

아) 포상추천일 전 3년 이내에 1회 벌금액이 200만원 이상의 벌금형 처분을 받은 자

※ 형사처분 된 자가 사면 또는 복권된 경우 추천 가능

※ ｢민주화운동 관련자 명예회복 및 보상 등에 관한 법률｣, ｢5･18민주화운동 관련자 보상 등에 관한 법률｣, ｢부마민주항쟁 관련자의 명예회복 및 보상 등에 관한 법률｣에 따른 민주화운동 관련자가 민주화운동을 이유로 유죄판결 되어 형량을 받은 경우추천 가능

3) ｢상훈법｣ 제8조 및 ｢정부표창 규정｣ 제19조 등에 따라 정부
포상이 취소된 적이 있는 자

※ 단, 취소의 원인이 된 사유가 본인의 귀책이 아닌 경우는 추천 가능

※ ｢정부 표창 규정」제19조에 따라 대통령 또는 국무총리 표창이 취소된 날로부터 5년이 경과한 단체는 추천 가능

4) ｢산업안전보건법｣에 따라 산업재해 등과 관련하여 명단이 공표된 사업장 (단체 및 기관)과 그 임원

가) 최근 3년 이내 1회 이상 ｢산업안전보건법｣ 제10조, 같은 법 ｢시행령｣ 제10조 및 같은 법 ｢시행규칙｣ 제8조의 규정에 따라 그 명단이 공표된 사업장 및 그 임원에 대해서는 포상추천을 제한함

나) ‘임원’이라 함은 이사, 대표이사, 감사, 공장장, 현장소장 등 사업장 경영에 책임 있는 자를 말함

※ 당해 사업장의 등기임원(사외이사 제외)과, 미등기 임원이라도 직제상 당해
사업장을 관장하고 있을 경우에는 추천 제한

- ｢사업장 등기부등본｣, ｢금융감독원 전자공시시스템｣(http://dart.fss.or.kr,
회사별검색-사업보고서-임원 및 직원 등에 관한 사항)을 통해 확인

※ 감사(위원)는 등기 유무를 불문하고 추천대상에서 제외

※ 현장 경영책임자는 공장장, 현장소장 등 명칭 불문하고 추천 제외

다) 다만, 사업장 또는 임원 등이 해당 산업재해 발생에 책임이 없음이 명백하고, 해당 산업재해 발생 이후 산재예방을 위한 특별한 노력을 기울여 사업장 안전보건 개선 성과가 뚜렷한 경우로 고용노동부가 인정하는 때에는 추천할 수 있음

5) ｢공정거래관련법｣ 위반 법인 (단체 및 기관 포함) 및 그 임원

가) 최근 2년 이내 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 법인
(단체 포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

※ 과징금과 고발을 동시에 받은 경우 (동일사건번호)는 1회로 처리

나) 최근 1년 이내 3회 이상 시정명령 처분을 받은 법인 (단체 포함) 및 그 대표자와 책임 있는 임원은 추천을 제한함

다) 다만, 상기 가), 나)의 경우에도 법인 또는 임원이 그 위반행위를 방지하기 위하여 해당 업무에 관한 상당한 주의와 감독을
게을리하지 아니한 경우로 공정거래위원회가 인정하는 때에는
추천할 수 있음

6) ｢근로기준법｣에 의하여 임금체불과 관련하여 명단공개 또는 종합신용정보집중기관 (한국신용정보원)에 자료제공이 된 체불사업주 (기관장)

가) 최근 3년간 ｢근로기준법｣ 제43조의2, 같은 법「시행령」제23조의2에 따른 체불사업주로서 명단이 공개된 자

나) 최근 3년간 ｢근로기준법｣ 제43조의3, 같은 법 「시행령」제23조의4에 따른 체불사업주로서 종합신용정보집중기관
(한국신용정보원)에 체불자료가 제공된 자

* 포상추천일 이전 체불사건이 권리구제로 취하 또는 체불임금을 청산한 경우 추천 가능

7) 추천일 당시 ｢국세기본법｣, ｢관세법｣ 또는 ｢지방세징수법｣에 따른 체납 중에 있는 자 또는 단체

* 국세 · 관세 및 지방세 체납 여부는 행정정보공동이용센터 (http://www.share.go.kr)의 e하나로민원 (행정정보공동이용업무포털)에서 체납액이 없다는 사실을 추천기관이 직접 조회하여 확인

8) 사회적 물의 등 유발

부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송 · 민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자 또는 단체 (기관)

나. 재직 공무원

1) 감사조사 또는 수사 중이거나, 형사사건으로 기소 중인 자

2) 형사처분

가) 공무원 재직 중의 행위로 인해 벌금형 이상의 형사 처분을 받은 자
(선고유예를 받은 경우 포함)

- 다만, 재직 중 1회에 한해 200만원 미만의 벌금형을 받은 자는 공적이 현저하게 탁월한 경우 포상추천이 가능하나,

- 「공무원 징계령 시행규칙」제4조제2항(제1~6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)에 해당하는 범죄로 인하여 형사 처분을 받은 경우, 형벌의 종류 및 횟수에 관계없이 추천 제외

<주요비위란>

｢공무원징계령시행규칙｣ 제4조제2항(징계를 감경할 수 없는 경우)

1. ｢국가공무원법｣ 제78조의2제1항

1. 금전, 물품, 부동산, 향응 또는 그 밖에 대통령령으로 정하는 재산상 이익을 취득하거나 제공한 경우

2. 다음 각 목에 해당하는 것을 횡령(橫領), 배임(背任), 절도, 사기 또는 유용(流用)한 경우

가. ｢국가재정법｣에 따른 예산 및 기금

나. ｢지방재정법｣에 따른 예산 및 ｢지방자치단체 기금관리기본법｣에 따른 기금

다. ｢국고금 관리법｣ 제2조제1호에 따른 국고금

라. ｢보조금 관리에 관한 법률｣ 제2조제1호에 따른 보조금

마. ｢국유재산법｣ 제2조제1호에 따른 국유재산 및 ｢물품관리법｣ 제2조제1항에 따른 물품

바. ｢공유재산 및 물품 관리법｣ 제2조제1호 및 제2호에 따른 공유재산 및 물품

사. 그 밖에 가목부터 바목까지에 준하는 것으로서 대통령령으로 정하는 것

1의2. ｢국가공무원법｣ 제78조의2제1항 각 호의 어느 하나에 해당하는 비위를 신고하지 않거나 고발하지 않은 행위

2. ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄

3. ｢성매매알선 등 행위의 처벌에 관한 법률｣ 제2조제1항제1호에 따른 성매매

4. ｢양성평등기본법｣ 제3조제2호에 따른 성희롱

5. ｢도로교통법｣ 제44조제1항에 따른 음주운전 또는 같은 조 제2항에 따른 음주측정에 대한 불응

6. ｢공직자윤리법｣ 제8조의2제1항 또는 제22조에 따른 등록의무자에 대한 재산등록 및 주식의 매각･신탁과 관련한 의무 위반

3) 징계의 진행 또는 처분

가) 징계절차가 진행 중인 자 또는 관계행정기관의 징계처분 요구 중인 자

나) 징계 또는 불문경고(징계위원회 의결에 의한 불문경고에 한함) 처분을 받은 자

- 다만, 경징계(감봉･견책, 군인의 경우 감봉･근신･견책)가 사면되었거나, 불문경고가 사면 또는 말소된 자로서 공적이 현저하게 탁월한 경우에는 포상추천이 가능하나,

- ｢공무원 징계령 시행규칙｣ 제4조제2항(제1~6호)에 따라 감경이 제한되는 비위(주요비위)를 저지른 자는 경징계 또는 불문경고가 사면 또는 말소되더라도 추천 불가능

4) ｢국가공무원법｣ 제2조(공무원의 구분) 제3항 제1호 및 ｢지방공무원법｣ 제2조 제3항 제1호의 특수경력직공무원 중 선거에 의해 취임하는 공무원

* 특별한 공적이 있는 경우에는 그 소속 기관에 단체표장을 추천할 수 있음

5) ｢상훈법｣ 제8조 및 ｢정부 표창 규정｣ 제19조 등에 따라 정부포상이 취소된 적이 있는 자

* 단, 취소의 원인이 된 사유가 본인의 귀책이 아닌 경우는 추천 가능

6) 추천일 당시 ｢국세기본법｣, ｢관세법｣ 또는 ｢지방세징수법｣에 따른 체납 중에 있는 자 또는 단체

* 국세·관세 및 지방세 체납 여부는 행정정보공동이용센터(www.share.go.kr)의 e하나로민원(행정정보공동이용업무포털)에서 체납액이 없다는 사실을 추천기관이 직접 조회하여 확인

7) 사회적 물의 등 유발

부도덕한 행위 등으로 사회적 물의를 야기하거나, 언론보도 또는 소송･민원 제기 등의 논란이 있어 정부포상이 합당치 않다고 판단되는 자

붙임2		신청 서식 등

<서식 제1호>

중소기업 융합 촉진 · 지역 혁신 유공 후보 공적 총괄표

□ 유공 개인(예시)

연번	신청부문	소속	직위 (직급)	주민등록번호	성명	소속기관(단체)		수상내역 (장관표창 이상 기재)	공적기간	공적개요
						대표자 성명	사업자 등록번호
1	지역혁신	소속기관명 (단체명)	직위 (직급)	000000-0000000	성명	대표자 성명	10자리 (-제외)	0000표창 (’00.00)	YYYY.MM ~YYYY.MM (00년 0월)	ㅇ ㅇ 주요공적을 70자 이내로 요약 (“~에 기여함”)

□ 유공 단체(예시)

연번	기관(단체)명	대표자 성명	사업자 등록번호	법인 등록번호	산재보험 관리번호	수상내역 (장관표창 이상 기재)	공적기간	공적개요
1	기관(단체)명	대표자 성명	10자리 (-제외)	13자리 (-제외)	11자리 (-제외)	0000표창 (’00.00)	YYYY.MM ~YYYY.MM (00년 0월)	ㅇ ㅇ 주요공적을 70자 이내로 요약 (“~에 기여함”)

<서식 제2호>

중소기업 융합 촉진·지역 혁신 유공 포상 추천서

추 천 기 관	추천기관명
	소재지
	담당자 성명				직위(급)
	유선전화				e-mail
포 상 후 보 자 (피추천자)	개인	지역혁신부문	성 명		직위(직급)
			소속기관		부 서 명
			유선전화		휴대전화
			e-mail		소 재 지
	개인	지역혁신부문	성 명		직위(직급)
			소속기관		부 서 명
			유선전화		휴대전화
			e-mail		소 재 지
	단체		기관(단체)명		대표자명
			담당부서		담당자명
			유선전화		휴대전화
			e-mail		소 재 지
위와 같이「2024년도 중소기업 융합 촉진 유공자 포상」후보자를 추천합니다. 2024년 월 일 추천 기관장(대표) : (인/서명) 중소벤처기업부장관 귀하

<서식 제3-1호>

포 상 신 청 서 (개인)

신청분야	지역혁신		주민등록번호								-
성 명
휴대폰번호			이메일주소
업체명			업태 / 업종	/
사업자등록번호			상시종업원 수	명
법인등록번호			산재보험관리번호
업체주소	(우 )
업체연락처	전화 : 팩스 :
주생산품			개업년월일	년 월 일
매 출 액	’22년	백만원	상시 종업원수	’22년			명
	’23년	백만원		’23년			명
주요경력	기 간		경력사항
	년 월 일 ~ 년 월 일
과거포상기록	포상일		포상훈격(훈․포장, 표창 등)
	년 월 일		예) 중소벤처기업부 장관 표창

※ 신청서의 모든 항목은 필수 기재해야 함 (법인등록번호만 해당자에 한함)

※ “개업년월일”은 사업자등록증명원의 개업년월일로 작성해야 함

※ 매출액은 법인사업장인 경우 ’23년, ’22년, 개인사업장인 경우 ’22년, ’21년으로 작성해야 함

<서식 제3-2호>

포 상 신 청 서 (기관 / 단체)

신청분야	지역혁신	대표자명
기관(단체)명
전화번호		설립년월일	년 월 일
사업자등록번호		업태 / 업종
법인등록번호		산재보험관리번호
주소	(우 )
담당자명		담당자연락처
주요연혁 (연/월/일 입력)	기 간	주요연혁
	년 월 일 ~ 년 월 일
과거포상기록	포상일	포상훈격(훈․포장, 표창 등)
	년 월 일	예) 중소벤처기업부 장관 표창

※ 신청서의 모든 항목은 필수 기재해야 함(법인등록번호만 해당자에 한함)

※ “설립년월일”은 사업자등록증(또는 고유번호증)의 설립년월일로 작성해야함

※ 비영리법인 및 단체인 경우 고유번호로 사업자등록번호에 갈음할 수 있음.

<서식 제4-1호>

공   적   조   서 (개인)

① 성 명	(한 글)								(한 문)
② 주민등록 번 호								-	③ 군 번		군인의 경우
									④ 국 적		외국인의 경우
⑤ 주 소
⑥ 직 업									⑦ 소 속
⑧ 직 위									⑨ 직 급
⑩ 공적분야	지역혁신								⑪ 공적기간 (재직기간,년월)
⑫ 추천훈격									⑬ 추천순위
⑭공적요지(200자 내외)
※ 세부 공적 내용은 다음페이지 공적사항에 기재 - 작성 후 삭제 ※ 가장 중요한 공적을 우선순위로 하여 70자(띄어쓰기 제외) 이내로 요약하되, 마무리는 “~기여함”으로 끝나도록 작성 – 작성 후 삭제 (예시1) 국내 최초 ㅁㅁㅁ기술 개발에 성공하여 연간 000백만원의 경제효과를 달성하였으며 지역인재를 우선 채용하여 지역 일자리 창출에 기여함 (예시2) 00 지역의 000산업 육성을 위해 기업별 역량 및 수요 분석을 통한 맞춤형 사업화 지원 노력으로 수혜기업의 매출(000백만원), 신규 고용(00명) 등 성과 창출에 기여함 (예시3) △△지역 시군구 지역연고산업육성 사업 기획 및 종합적인 관리체계 구축·운영을 통하여 지역발전을 위한 기반을 구축하는 등 지역의 균형발전과 활력증진에 기여함
조 사 자
⑮ 소 속										⑯ 직 위
⑰ 직 급										⑱ 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024. . .
추 천 관	직 위									성 명

※ 굵은 선 안은 공란으로 둘 것(부문 공통)

※ 공적기간 작성 예 : 10년 5개월 → 1005

주요경력
⑲ 일자(년/월/일)		⑳ 경 력 사 항
과거포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
포상일(년/월/일)	포 상 훈 격
년 월 일	예) 한국윤리대상 대통령표창
공 적 사 항
(개조식으로 자유 기재_5Page 이내) □ 지역산업육성사업 추진실적 ㅇ 기술혁신성 ㅇ 경영혁신성 □ 지역산업육성사업 지역경제 기여도 ㅇ 일자리 창출, 기업매출 신장 등 ※개인(기업) 신청 경우 ㅇ 지원기업 성장 기여도, 지원 만족도 등 ※개인(기관) 신청 경우 ㅇ 지역사업 성과확산 및 환류 노력 ㅇ 지역기업 성장 ㅇ 지역산업 경쟁력 강화 (지역발전 기여도) - 가장 중요한 공적을 우선순위로 작성 - <붙임2>심사기준(안)을 참고하여 항목별로 6하 원칙에 의거 구체적으로 작성 (유공 경력, 지역사업 추진실적, 지역발전 기여도 등) - 추상적인 표현이나 미사여구의 사용을 지양하고 추진실적 및 성과는 가능한 계량화하여 작성 - 개인의 경우, 소속기관(단체)의 전체성과가 아닌 직접적인 업무관련성 여부 및 실제 기여한 정도를 바탕으로 객관적인 성과를 기재 - 각 기준별 공적내용은 증빙서류가 있을 경우만 인정 (※안내 문구는 작성 후 삭제)

<서식 제4-2호>

공   적   조   서 (기관 / 단체)

① 기 관 명 (단체)	(한 글)		(한 문)
② 주민등록 번 호	해당사항 없음		③ 군 번		해당사항 없음
			④ 국 적		해당사항 없음
⑤ 주 소
⑥ 직 업	해당사항 없음		⑦ 소 속		해당사항 없음
⑧ 직 위	해당사항 없음		⑨ 직 급		해당사항 없음
⑩ 공적분야	지역혁신		⑪ 공적기간 (설립운영기간)
⑫ 추천훈격			⑬ 추천순위
⑭공적요지(200자 내외)
ㅇ ㅇ ㅇ ㅇ ※ 세부 공적 내용은 공적사항에 기재 - 작성 후 삭제 ※ 가장 중요한 공적을 우선순위로 하여 70자(띄어쓰기 제외) 이내로 요약하되, 마무리는 “~기여함”으로 끝나도록 작성 – 작성 후 삭제
조 사 자
⑮ 소 속				⑯ 직 위
⑰ 직 급				⑱ 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2024. . .
추 천 관	직 위			성 명

※ 기관명의 경우에도 한문 필수 기재, 굵은 선 안은 공란으로 둘 것(부문 공통)

※ 공적기간 작성 예 : 10년 5개월 → 1005

주요연혁
⑲ 일자(년/월/일)		⑳ 주 요 연 혁
과거포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
포상일(년/월/일)	포 상 훈 격
예) 2009.10.10	한국윤리대상 대통령표창
공 적 사 항
(개조식으로 자유 기재_5Page 이내) □ 지역산업육성사업 추진 실적(계량 실적 중심) * 사업발굴 및 지역의견 수렴과정, 사업추진 내용을 간략히 작성 ㅇ □ 지역산업육성사업 성과창출 실적(계량 실적 중심) ㅇ 성과 등 □ 지역발전 기여도(비계량 실적 중심) * 연구 및 사업 수행과정의 노력, 성과창출 기여, 우수사례, 네트워크 활동 등 지역발전 기여한 사항이 나타나도록 기재 ㅇ 지역산업 발전, 기업성장 기여도 ㅇ 차별화 및 참신성 ㅇ 향후 기대효과 - 가장 중요한 공적을 우선순위로 작성 - <붙임2>심사기준(안)을 참고하여 항목별로 6하 원칙에 의거 구체적으로 작성 (유공 경력, 지역사업 추진실적, 지역발전 기여도) - 추상적인 표현이나 미사여구의 사용을 지양하고 추진실적 및 성과는 가능한 계량화하여 작성 - 개인의 경우, 소속기관(단체)의 전체성과가 아닌 직접적인 업무관련성 여부 및 실제 기여한 정도를 바탕으로 객관적인 성과를 기재 - 각 기준별 공적내용은 증빙서류가 있을 경우만 인정 (※안내 문구는 작성 후 삭제)

<서식 제5호>

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추정되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

※ 특히, 아래의 ʻ신고의무 사항ʼ을 알면서도 미신고하여 정부포상이 수여된 경우 ｢상훈법｣ 제8조제1호의 ʻ서훈 공적이 거짓으로 밝혀진 경우ʼ에 해당하는 것으로 하여 취소될 수 있음

▪ 신고의무 사항

○ 경찰･검찰의 조사(수사)를 받게 된 경우

○ 형사사건으로 기소된 경우

○ 감사원 또는 감사부서의 조사를 받게 된 경우

○ 징계 또는 불문경고 처분을 받은 경우(공무원만 해당)

※ ｢상훈법｣ 제38조(자료제출 및 벌칙) ① 서훈 추천권자는 서훈 대상자에게 공적 내용의 확인을 위하여 필요한 기록이나 서류의 제출을 요구할 수 있다.

② 서훈을 받거나 받지 못하게 할 목적으로 제1항에 따른 기록이나 서류를 거짓으로 작성하여 제출하거나 제1항에 따라 제출된 기록이나 서류를 공적심사 자료에 거짓으로 기재･입력한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.

○ 당해 연도 타 포상 중복 지원 여부

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2024.   .   .

성명            (서명)

<정부포상을 위한 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서>

중소벤처기업부(상훈법 제5조 제1항에 따른 추천기관)에서는 정부포상 업무* 수행을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고, 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다(관련 법령 : ｢개인정보보호법｣ 제15조제2항, 제17조제2항).

* 정부포상 후보자에 대한 추천 제한 사유 해당 여부 확인, 포상 후보자 공개 검증 및 공적 심사, 정부포상 결정･취소 시 관보 게재, 취소사유 해당 여부 확인, 수여증명서 발급 및 훈장 재교부

□ 개인정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
성명, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보의 수집･이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유·이용기간
주민등록번호, 외국인등록번호	정부포상 추천 및 공적심사에 관한 사무 ※ 근거 : 「상훈법 시행령」제33조	‧ 공적조서 및 의결서 : 준영구 ‧ 추천서 및 동의서 : 5년 ‧ 그 밖의 증명서류 : 1년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

항목	제공받는 자	제공 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 군번(군인), 국적(외국인), 주소, 소속, 직업, 직위, 직급·계급, 공적요지, 공적내용, 공적기간, 주요경력, 과거 포상기록	행정안전부	정부포상 결정, 기록부 작성‧관리, 취소 및 환수, 재교부 및 수여증명서 발급	기록부 : 영구
성명, 주민등록번호, 외국인등록번호, 주소, 소속, 직업, 직위	경찰청, 고용노동부, 공정거래위원회, 행정안전부(행정정보공동이용)	추천제한 사유 확인	제공받는 자가 지정한 보존 기간

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우, 원활한 공적 심사를 할 수 없어 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년     월     일       성명             (서명 또는 인)

중소벤처기업부 귀중

< 기타 고지 사항 >

개인정보 보호법 제15조 제1항 제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
정부포상 관보 게재	성명, 소속, 사유(포상명)	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제10조
정부포상 취소 관보 게재	성명, 소속, 취소사유, 환수 관련 사항	「상훈법」제8조의 2, 「정부 표창 규정」제20조

<서식 제6호>

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관			2) 직 위		3)직 급
4) 성 명	한글		5) 주민등록번호
	한자		6) 군 번(군인)
7) 구 분	■ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원퇴직 □ 사망

공무원의 종류	재 직 기 간		8)고용직	～ ( 년 월 일)
9)일 반 직			10)별정국	～ ( 년 월 일)
11)기능직				～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월 일

12)제외기간	휴직: ~ ( 년 월 일)		직위해제: ~ ( 년 월 일)
합 계 ㉯		년 월 일

13) 실재직기간 (㉮ ㉯)	년 월 일	14) 추천훈격

15) 징계,형벌 (일반사면된 기록은 제외)		종 류			일 자	16) 과거포상 (장관표창 이상)		포 상 명			수여일자
17) 작 성 자 (인사담당자)						18) 확 인 자 (인사담당관)
직급			성명			직급			성명
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함. 2024년 월 일 19) 기 관 명 : ( 직인 )