[별지 제1호 서식] 사업 신청서

중소기업 CBAM대응 인프라구축 사업 신청서
기본정보	기 업 명							공장 설립일			yyyy-mm-dd
	사업자등록번호(본사)							법인등록번호			※ 법인일 경우 작성
	사업자등록번호(공장)							산업단지명			※ 입주기업일 경우 작성
					종사업장번호
	대표자명					남	여	대표자 연락처			010 - -
								대표자 이메일			@
	주 업종 코드			표준산업분류코드 5자리				주 업종 명
	주 소 (본사)		주소	(우 )
			전화						FAX
	주 소 (공장)		주소	(우 )
			전화						FAX
	현장/사무인력(직전년도)			1) 현장인력 00명 2) 사무인력 00명
	R&D 인력(직전년도)			00명
CBAM 정보	신청제품 1	제품명								CN코드
	신청제품 2	제품명		※ 신청제품이 2개 이상일 경우 작성						CN코드
	신청제품 3	제품명		※ 신청제품이 3개 이상일 경우 작성						CN코드
책임자	성명							사업담당자 연락처					010 - -
	직위							사업담당자 이메일
① 본인(사)는「중소기업 CBAM대응 인프라구축」사업을 신청함에 있어, 중소벤처기업부, 중소벤처기업진흥공단 및 위탁기관에서 사업추진을 위한 개인(기업) 정보를 활용하는 것에 동의합니다. ② 본인(사)는 귀 기관이 신용정보(법인 및 개인식별정보, 본인과 관련된 기업의 재무정보, 금융질서문란자 규제여부, 본인과 관련된 기업의 기타 정보 등)를 신용정보 집중기관, 신용정보업자, 신용정보 제공이용자 등에게 제공하여 본인의 신용을 판단하기 위한 자료로서 활용하거나 공공기관에서 정책자료로 활용하도록 하는데 동의합니다.
위와 같이 「‘00년 중소기업 CBAM대응 인프라구축」 사업을 신청합니다.
년 월 일 신청기업명 : (법인인감 또는 대표자 인감) 신청기업 대표자명 : (서명 또는 대표자 인감) 중소벤처기업진흥공단 이사장 귀하

1	신청기업 개요

설립목적	ㅇ ㅇ
기업연혁	ㅇ ‘01.11. 8 ○○○ 창립 ㅇ ‘02. 6.15 ○○○○ 현 대표이사 취임
주요사업	ㅇ ㅇ ㅇ
조직구성	※ 보유 조직도 삽입
주요공정	※ 제품별 탄소배출량 산정이 필요한 사업장 수 반드시 기입 예) 탄소배출량 산정 필요 사업장 수 : 1개 ※ 주요공정 그림 등 삽입

2	탄소배출량 산정 및 검증지원 신청제품 정보

신청제품 1	수출 종류 (택1)	□ 직접수출 □ 간접수출	수출 분류 (택1)	□ 전년도 EU 수출 실적 □ 금년도 EU 수출 실적(예정) □ 전년도 EU 외 수출 실적
	직접수출 제품명		직접수출 제품 CN코드	※ 간접수출 기업의 경우 직접 수출기업의 직접수출 제품 CN코드 확인 후 작성
	간접수출 제품명	※ 간접수출 기업의 경우에만 작성	간접수출 제품 CN코드	※ 간접수출 기업의 경우에만, CN코드가 있을 경우 작성
	수출액 (직전년도)	달러	수출국	※ 해당하는 수출국 작성
	증빙서류	※ 첨부할 수출 증빙 서류명 작성
신청제품 2	수출 종류	□ 직접수출 □ 간접수출	수출 분류	□ 전년도 EU 수출 실적 □ 금년도 EU 수출 실적(예정) □ 전년도 EU 외 수출 실적
	직접수출 제품명		직접수출 제품 CN코드
	간접수출 제품명		간접수출 제품 CN코드
	수출액 (직전년도)	달러	주요 수출국
	증빙서류
신청제품 3	※ 필요시 연장하여 작성

3	CBAM·탄소중립 관련 요구내용(시급성)

➀ 최근 귀사가 CBAM과 관련하여 요구 받은 사항을 작성하여 주시기 바랍니다.

구분	요구내용
기존 및 예비 거래기업의 요구	※ CBAM 자료 제출 요청 등
기타 (투자자, 내부 요구 등)

➁ 최근 귀사가 탄소중립과 관련하여 요구 받은 사항을  작성하여 주시기 바랍니다.

구분	요구내용
기존 및 예비 거래기업의 요구	※ 탄소배출량 감축, 관련 정보 공개 등
기타 (투자자, 내부 요구 등)

➂ ➀~➁번에서 작성하신 내용과 관련하여 근시일 내에 대응해야 하는 사안이 있다면 그 시기와 내용에 대하여 간략히 작성하여 주시기 바랍니다.

④ CBAM·탄소중립 관련 요구에서 작성한 요구내용과 관련하여 귀사에서 대응하고 있는 내용에 대하여 간략히 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 내부 의견 조율 중, 계획 수립 및 실천 중 등

➄ ➀~➁번에서 작성하신 내용을 증빙할 서류명을 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 첨부할 증빙 서류명 작성

4	CBAM·탄소중립과 대응 계획 및 역량(효과성)

➀ 사업 지원에 대한 사후관리 계획을 작성하여 주시기 바랍니다.

탄소배출량 산정 계획 (컨설팅 결과 활용 계획)	※ 탄소배출량 산정 컨설팅 결과를 활용 CBAM대응 역량 유지 계획
조직 구성 및 담당자 지정 계획	※ CBAM 대응 담당자 지정 등
탄소배출량 지속 모니터링 계획	※ 에너지사용량, 탄소배출량 등을 일정기간 단위로 측정하는 계획(방법)작성
탄소배출량 감축 및 에너지 절감 계획	※ 모니터링 방법으로 측정한 데이터를 활용한, 탄소배출량 감축 및 에너지 절감 계획(방법) 작성

➁ 사용연료 종류 및 연간 에너지 사용량(신청 당해 연도를 제외한 최근 3개년도)

구분(단위)	2000년	2000년	2000년	비중(%)
전기(kW)				※ 3개년 합계 비중
LNG	※ 단위는 3개년 통일
LPG
스팀
경유
차량용 경유 및 휘발유
기타
...
* 월별 고지서 합산 기준 연간 연료(LNG, 전기 등) 사용량 기입 ** 비중의 합은 100이 되어야 하며, 직전년도 에너지 비용으로 산정

➂ 재무역량 및 인력 현황(신청 당해 연도를 제외한 최근 3개년도)

구분(단위)	2000년	2000년	2000년
매출액	백만원	백만원	백만원
수출액	달러	달러	달러
부채비율
종업원 수 (현장+사무)	00명	00명	00명
현장인력	00명	00명	00명
사무인력	00명	00명	00명
R&D 인력	00명	00명	00명
* 월별 고지서 합산 기준 연간 연료(LNG, 전기 등) 사용량 기입

④ 귀사의 제품 및 서비스가 탄소중립에 기여하는 부분을 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 친환경 소재 및 설비 도입 등

5	CBAM·탄소중립 지원에 따른 파급효과 등 (파급성)

➀ 귀사를 지원함에 따라 예상되는 동종 산업 내 파급효과에 대하여 간략히 작성하여 주시기 바랍니다.

➁ 본 사업 참여와 관련하여 자유롭게 작성하여 주시기 바랍니다.

6	확 인 서

확  인  서

□ 법인등록번호 :

□ 사업자등록번호 :

□ 업 체 명 :

중소벤처기업부 · 중소벤처기업진흥공단에서 시행하는「중소기업 CBAM대응 인프라구축」사업 참여 신청과 관련하여 작성 및 제출한 모든 내용 및 관련 서류는 사실에 근거하여 작성 내지 발급되었으며, 향후 허위사항 등이 확인될 경우 보조금 환수 등의 조치를 받더라도 이의를 제기하지 않을 것을 확인합니다.

20   년     월     일

기 업 명 :                (법인인감 또는 대표자 인감)

대 표 자 :                (서명 또는 인감)

중소벤처기업진흥공단 이사장 귀하

7	첨부서류

1. 수출 증빙서류

2. 수입기업에서 보낸 CN코드 증빙자료(수출기업에서 CBAM 대상품목을 수출하지 않지만, 수입기업에서 CBAM 대상품목 CN코드로 수입하는 하는 경우 첨부)

3. 요구내용 증빙서류(사업 신청서에 작성한 CBAM·탄소중립 관련 요구받은 내용이 있을 경우 첨부)

4. 연간 탄소배출량 산출근거 데이터 (전력‧연료 고지서, 영수증 등)

5. 최근 3년간 표준재무제표증명원

6. 중소기업확인서

7. 사업자등록증명

8. 국세납세증명서, 지방세납세증명서

9. 기타 공고에서 요구하는 서류